Ретикулоциты это молодые эритроциты, которые только что вышли из костного мозга в кровь. Примерно за сутки-двое они дозревают и превращаются в обычные красные клетки крови. Поэтому по числу ретикулоцитов видно, сколько новых эритроцитов костный мозг выпускает прямо сейчас. Анализ крови на ретикулоциты чаще всего назначают при анемии: он помогает понять её причину и проверить, работает ли лечение. Ниже разбираем, что показывает исследование, почему ретикулоциты бывают повышены или понижены и как подготовиться к сдаче крови.

Что показывает анализ на ретикулоциты

Эритроцит живёт около 120 дней, и организм постоянно заменяет состарившиеся клетки новыми. Ретикулоциты отражают скорость этой замены. Если эритроцитов теряется больше обычного, например при кровотечении или разрушении клеток, здоровый костный мозг ускоряет работу, и молодых клеток в крови становится больше. Если костный мозг не справляется или ему не хватает «строительного материала», ретикулоцитов мало.

Поэтому один и тот же низкий гемоглобин может означать очень разное. При анемии с высоким числом ретикулоцитов костный мозг работает и пытается восполнить потерю. При анемии с низким числом ретикулоцитов выработка новых клеток снижена, и врач ищет причину именно в этом.

В бланке обычно указывают долю ретикулоцитов среди всех эритроцитов, в процентах или в промилле (‰): 10 ‰ равны 1 %. Многие лаборатории дополнительно считают абсолютное число ретикулоцитов в литре крови. На гематологических анализаторах бывают и другие параметры, например фракция незрелых ретикулоцитов или содержание гемоглобина в ретикулоците. Какие из них нужны, решает врач.

Когда назначают исследование

Направление на ретикулоциты чаще всего дают в таких случаях:

• в общем анализе крови снижен гемоглобин или число эритроцитов, и нужно понять тип анемии;
• есть подозрение на скрытую кровопотерю, например при обильных менструациях или заболеваниях желудка и кишечника;
• врач подозревает ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз): появилась желтушность кожи, повышен непрямой билирубин;
• нужно проверить, помогает ли лечение железодефицитной или В12-дефицитной анемии;
• нужно оценить работу костного мозга после химиотерапии, лучевой терапии или приёма препаратов, которые угнетают кроветворение;
• при хронических болезнях почек, когда может снижаться выработка эритропоэтина, гормона, который запускает образование эритроцитов.

Норма ретикулоцитов: как читать результат

У взрослого человека ретикулоцитов обычно немного: по справочникам клинической лабораторной диагностики порядка 0,2-2 % от всех эритроцитов, то есть 2-20 ‰. Точные границы у каждой лаборатории свои, они зависят от метода подсчёта (под микроскопом или на анализаторе), возраста и пола. У новорождённых ретикулоцитов заметно больше, чем у взрослых, и это нормально. Поэтому сверяйте результат с референсным интервалом в своём бланке, а выводы о нём делает врач.

Само по себе число ретикулоцитов диагноз не ставит. Его оценивают вместе с гемоглобином, эритроцитами, эритроцитарными индексами и жалобами. При выраженной анемии врач может пересчитать результат с поправкой на гематокрит, чтобы оценить ответ костного мозга точнее: процент ретикулоцитов при малом числе эритроцитов бывает обманчиво высоким.

Почему ретикулоциты повышены

Повышенное число ретикулоцитов называют ретикулоцитозом. Обычно это значит, что костный мозг активно восполняет потерю эритроцитов. Основные причины:

• Кровопотеря. После острого кровотечения ретикулоциты растут через несколько дней. При хронической потере крови, например из желудочно-кишечного тракта, рост бывает умеренным.
• Гемолиз. При гемолитических анемиях эритроциты разрушаются раньше срока, и костный мозг работает с повышенной нагрузкой.
• Ответ на лечение анемии. Когда при дефиците железа, витамина В12 или фолиевой кислоты начинают восполнять недостающее, примерно через 7-10 дней число ретикулоцитов заметно поднимается. Врачи называют это ретикулоцитарным кризом и считают признаком того, что лечение подобрано верно.
• Восстановление кроветворения после химиотерапии или трансплантации костного мозга.

Небольшое повышение возможно при беременности и после пребывания в высокогорье, где организму не хватает кислорода.

Почему ретикулоциты понижены

Низкое число ретикулоцитов при анемии говорит о том, что новых эритроцитов образуется мало. Это бывает:

• при выраженном дефиците железа, витамина В12 или фолиевой кислоты до начала лечения;
• при хронических заболеваниях почек, когда не хватает эритропоэтина;
• при угнетении костного мозга лекарствами, химиотерапией или облучением;
• при апластической анемии и других болезнях крови, а также при поражении костного мозга опухолью;
• при некоторых хронических воспалительных заболеваниях и болезнях печени.

Вариантов много, и часть из них требует наблюдения гематолога. Поэтому низкий результат не повод искать у себя тяжёлую болезнь, а повод обсудить бланк с врачом и сдать дополнительные анализы, которые он назначит.

Как подготовиться к анализу

Подготовка такая же, как к общему анализу крови:

• сдавайте кровь утром, натощак или через 3-4 часа после лёгкой еды, пить можно обычную воду;
• за сутки исключите алкоголь и тяжёлые физические нагрузки;
• не курите хотя бы за час до взятия крови;
• перед процедурой посидите спокойно 10-15 минут;
• скажите врачу, если принимаете препараты железа, витамины или другие лекарства, и если недавно было переливание крови: это влияет на результат.

Если анализ назначен для контроля лечения анемии, сдавайте его в те сроки, которые назвал врач. Слишком ранний или поздний замер может не показать ретикулоцитарный криз.

Какие анализы сдают вместе с ретикулоцитами

Отдельно ретикулоциты почти не смотрят. Обычно их назначают вместе с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой, а при подозрении на дефицит железа добавляют ферритин, сывороточное железо и трансферрин. При подозрении на гемолиз смотрят билирубин и его фракции, при подозрении на В12-дефицитную анемию витамин В12 и фолиевую кислоту. Что означают остальные строки бланка, подробно разобрано в статье о расшифровке анализа крови.

Когда идти к врачу

Запишитесь к терапевту, если вас беспокоят постоянная слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность, сердцебиение, ломкость ногтей и выпадение волос, а также если в анализах снижен гемоглобин. Желтушность кожи и глаз, тёмная моча или обильные менструации тоже повод не откладывать визит.

Срочно вызывайте скорую (103 или 112) при чёрном дёгтеобразном стуле, рвоте с кровью, обмороке или резкой слабости с одышкой в покое.

Где сдать анализ на ретикулоциты во Владимире

В клинике «Новые Медицинские Технологии» можно сдать анализ крови на ретикулоциты вместе с общим анализом крови и анализами на железо в один визит. С результатами можно прийти на приём к терапевту клиники: он оценит бланк целиком и при необходимости направит к профильному специалисту. Адреса пунктов забора и часы работы указаны на странице контактов, записаться можно по телефону +7 (4922) 777-957.